Walter Vandereycken  und Rolf Meermann  

Krankheitsverleugnung: Ein noch zu verfeinerndes Konzept

Denial of illness: A concept in search of refinement

Zusammenfassung
Wenige Konzepte werden auf so verschiedene Art und Weise in einem so breiten Bereich angewendet wie das Konzept der Krankheitsverleugnung. Es wurde als ein bewusster oder unbewusster psychologischer Abwehrmechanismus beschrieben, eine psychoseähnliche Realitätsverzerrung, ein Symptom neurobiologischer Beeinträchtigung (Anosognosie) und als ein Copingprozess (kognitiv, interpersonal, adaptiv oder maladaptiv). Krankheitsverleugnung wurde mit Erkennung von Symptomen, Aufsuchen medizinischer Hilfe, psychologischer Anpassung an Diagnose und Krankheit, Befolgen von therapeutischen Verordnungen und der Prognose in Zusammenhang gebracht. In diesem Überblick über die verschiedenen Komponenten und Dimensionen der Krankheitsverleugnung soll das Wesen des Konzepts mit seinen vielen verschiedenen Facetten reflektiert werden. Die definitorischen Schwierigkeiten können nicht unabhängig von den verschiedenen theoretischen Ansätzen, die die Mechanismen der Verleugnung erklären, gesehen werden. Deshalb werden die verschiedenen Konzepte und Interpretationen aus einer organischen (neuropsychologischen), psychodynamischen, kognitiven, sozialpsychologischen und interpersonalen Sichtweise überblicksartig dargestellt. In der klinischen Praxis sollte eine klare Unterscheidung zwischen einer mangelnden Selbstwahrnehmung (aufgrund einer biologisch beeinträchtigten Informationsverarbeitung) und Verleugnung als einem psychologischen Selbstschutz, je nach Belastung durch die Situation, der Persönlichkeit und dem Hintergrund der Person sowie der Interaktion mit dem sozialen Umfeld, getroffen werden. Eine absichtliche Verweigerung der Selbstoffenbarung, die oft mit dem Mimen von Gesundheit („fake good”) in Zusammenhang gebracht wird, hat praktisch immer eine interaktionale Bedeutung. Besonders der Einfluss des interpersonalen Zusammenhangs wird von Personen, die im Gesundheitswesen tätig sind (Healthcare Professionals), unterschätzt.

Schlüsselwörter Krankheitsverleugnung – Einsicht – Anosognosie – Täuschung – fake good – Motivation

Summary
Few concepts are so widely and, at the same time, divergently used as denial of illness. It has been described as a conscious or unconscious psychological defense, a psychotic-like reality distortion, a sign of neurobiological impairment (anosognosia), and a coping process (cognitive, interpersonal, adaptive or maladaptive). It has been related to recognizing symptoms, seeking medical help, psychological adjustment to diagnosis and illness, adherence to therapeutic prescriptions, and prognosis. This multifaceted nature is reflected by this review of the different components and dimensions of denial of illness. The definitional complexities cannot be disentangled from the different theoretical frameworks used to explain the mechanisms of denial. Therefore, concepts and interpretations are reviewed from an organic (neuropsychological), psychodynamic, cognitive, social-psychological and interpersonal viewpoint. In clinical practice, a clear distinction should be made between deficient self-perception (due to biologically impaired information processing) and denial as psychological self-protection depending on the distressing nature of the situation, the person’s personality and background, as well as the interaction with the social environment. A deliberate refusal of self-disclosure, often linked to mimicking health (”fake good”), has virtually always an interactional meaning. In particular this influence of the interpersonal context is underestimated by health care professionals.

Keywords denial of illness – insight – anosognosia – deception – fake good – motivation

Kontaktadresse:
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Rolf Meermann
Bombergallee 11  31812 Bad Pyrmont

Serge  K. D. Sulz und Sandra Becker 

Diagnose der Emotions- und Beziehungsentwicklung Weiterentwicklung der VDS31-Entwicklungsskalen und Erprobung eines standardisierten Interviews

Diagnosis of the Emotional and Relationship Development –Further Development of the VDS31-Development Scales and Testing of a Standardized Interview

Zusammenfassung
Es wird über eine Studie berichtet, in der eine Weiterentwicklung der VDS31-Entwicklungsskalen empirisch untersucht und erste Erfahrungen über den Einsatz des Interviews gesammelt wurden. Bei 57 Patienten wurden die revidierten VDS31-Entwicklungsskalen eingesetzt und anschließend das Entwicklungsinterview VDS31-Int durchgeführt. Es ergab sich eine sehr gute Reliabilität des revidierten VDS31-Fragebogens im Sinne der inneren Konsistenz. Es traten nur wenige hohe Interkorrelationen zwischen den Skalen auf. Die mittlere Korrelation zwischen Selbst- und Fremdrating über alle Skalen beträgt 0,80. Bei den Entwicklungsskalen einverleibend, impulsiv und institutionell sind die Korrelationen zwischen Fragebogen und Interview sehr hoch. Bei den Skalen souverän, zwischenmenschlich und überindividuell lagen die Werte zwischen 0,69 und 0,72. Das sind noch gute Übereinstimmungen. Die Interraterreliabilität des Interviews war gut (Spearman rho=.78). Die Korrelationen zwischen den VDS31-Entwicklungsskalen und einer Checkliste mit zentralen Bedürfnissen und zentralen Beziehungsängsten zeigten Zusammenhänge im Sinne des theoretischen Entwicklungsmodells. Der mögliche Gewinn des Einsatzes dieser Messinstrumente in der psychotherapeutischen Praxis wird diskutiert.

Schlüsselwörter Entwicklungsstufe – Entwicklungsfragebogen – Entwicklungsinterview – Psychotherapie – Diagnostik

Summary
It is a Study reported on where the further development of the VDS31 development scales are empirical researched und first experiences were collected about the use of the interview. The revised VDS31 development scales were used with 57 patients and afterwards the development interview VDS31-Int was carried out. The result was a very good reliability of the revised VDS31 questionnaire in the sense of the inner consistence. Only a few high intercorrelations occurred between the scales. The middle correlation between self– and external rating over all scales is only .80. At the development scales incorporating, impulsive and institutional the correlations between questionnaire and interview are very high. At the scales sovereign, interpersonal and overindividual the results were between .69 and .72. This is still good accordance. The interrater-reliability of the interviews was good (Spaerman rho = .78). The correlations between the VDS31 development scales and a checklist with central needs and central relationship anxieties showed connections in the sense of the theoretical development model. The possible gain of the use of these measuring instruments in the psychotherapeutic practice is discussed.

Keywords stage of development – development questionnaire – development interview – psychotherapy – diagnosis

Kontaktadresse: Serge K. D. Sulz
Nymphenburger Str. 185 80634 München

Serge K. D. Sulz und Martina Maßun  

Angst als steuerndes Prinzip in Beziehungen Ergebnis einer qualitativen Analyse von Interviews

Anxiety as the Leading Principle in Relationships – Results of a Qualitative Analysis of Interviews

Zusammenfassung
Eine qualitative Analyse von Interviews über Angst in wichtigen zwischenmenschlichen Beziehungen sollte herausfinden, ob es eine begrenzte Menge an Angstinhalten gibt, die eine Kategorisierung lohnend erscheinen lassen. Es wurden 24 gesunde Probanden nach ihren wichtigsten Bezugspersonen befragt. Sie sollten angeben, welche Ängste und Befürchtungen in sich zuspitzenden problematischen Interaktionen auftreten. Ergebnis waren die sieben Angstkategorien Vernichtungsangst, Trennungsangst, Kontrollverlustangst gegenüber anderen, Kontrollverlustangst gegenüber sich selbst, Liebesverlustangst, Gegenaggressionsangst und Hingabeangst. Die Korrelation zwischen den beiden Ratern war mit 0,81 gut. Der Vergleich mit einem Angstfragebogen ergab erwartungsgemäß mittelgroße Übereinstimmungen. Das Ergebnis ermutigt, zentrale Ängste von Patienten mit einer Kurs-Skala zu erfassen, um eine hypothetische Überlebensregel formulieren zu können, die als Arbeitsgrundlage für die konstruktive Gestaltung sowohl der therapeutischen Beziehung als auch der Alltagsbeziehungen dienen kann. Diese Angstanalyse kann die Diagnose klinischer Ängste und Phobien ergänzen.

Schlüsselwörter: zentrale Angst – Angstformen – Vermeidungsmotiv – Angstfragebogen – Angstinterview

Summary
A qualitative analysis of interviews about anxiety in important interpersonal relationships ought to find out, whether there is a limited amount of anxiety contents, which make a categorisation seem worthwhile. 24 healthy test persons have been questioned about their most important attachment figures. They should indicate what anxieties and fears occur in escalating problematical interactions. The results showed the seven anxiety categories angst of extermination, fear of separation, fear of loosing control against the other person, fear of loosing control against oneself, fear of loosing love, counter aggression and fear of giving oneself to the other. The correlation between both raters was good with .81. The comparison with an anxiety questionnaire led to medium-sized accordance, as expected. The result encourages to record central anxieties of patients with an abridged scale to formulate a hypothetical survival rule, which can serve as a base for constructive arrangements of the therapeutic relationship and of relationships in everyday life as well. This anxiety analysis may add to the diagnosis of clinical fears and phobias.

Keywords core anxiety – anxiety traits – avoidance motive – anxiety questionnaire – anxiety interview

Kontaktadresse: Serge K. D. Sulz
Nymphenburger Str. 185 80634 München

Manfred Wolfersdorf, Michael Purucker, Thomas Schmelter 

Psychotherapie und Psychoedukation in der klinischen Psychiatrie

Psychotherapy in clinical psychiatry – an introduction to the workshop

Zusammenfassung
Psychotherapie ist obligater Bestandteil psychiatrischer Arbeit. In der deutschen Psychiatrie kam es im letzten Jahrhundert zu einem Auseinanderdriften psychotherapeutisch-psychodynamischer und biologisch- bzw. sozial-psychiatrischer Konzepte. Die Neuformulierung bzw. Reintegration von Psychotherapie als Einstellung, Methode und Struktur in die Psychiatrie ist voll im Gange. Die Beiträge hier sind Beispiele aus der klinischen Praxis.

Schlüsselwörter Psychiatrie – Psychotherapie – Reintegration

Summary
Until today, psychotherapy has always been part of psychiatric treatment. During the last century a dissociation from psychotherapy and psychodynamic thinking towards a more biologically and socially oriented psychiatry could be observed in Germany. Reintegration of psychotherapy as a method of thinking and treating the patient should be continued. These documents are examples from the clinical practice.

Keywords psychiatry – psychotherapy – reintegration of psychotherapy

Kontaktadresse:
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf
Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2 D-95445 Bayreuth
Tel: 0049-(0)921-283-3001  Fax: 0049-(0)921-283-3002

Hermann Spießl, Bettina Hübner-Liebermann, Rita Schmid, Clemens Cording, Lothar Adler 

Psychotherapie in der stationär-psychiatrischen Versorgung

Psychotherapy in psychiatric inpatient care

Zusammenfassung
Die Daten der psychiatrischen Basisdokumentation (DGPPN-BADO) aller allgemeinpsychiatrischen Patienten mit einer ICD-10-Diagnose F2 - F6 in den Jahren 2000 bis 2004 (n=11.947) wurden hinsichtlich Art und Häufigkeit der angewandten Psychotherapieverfahren analysiert. Einflussfaktoren auf die Indikationsstellung und das Outcome wurden über Regressionsmodelle evaluiert. 57,0% der Patienten wurden psychotherapeutisch behandelt, in 33,1% mit supportiver Psychotherapie; spezielle Psychotherapiemethoden wurden in 0,9 bis 5,8% angewendet. Psychoedukation erfolgte am häufigsten bei Patienten mit F2- und F3-Diagnosen. 49,6% der Patienten wurde eine psychotherapeutische Weiterbehandlung nach Klinikentlassung empfohlen, meist eine supportive Psychotherapie (22,0%), eine Verhaltenstherapie (6,1%) oder eine tiefenpsychologisch fundierte Therapie (4,0%). Als Weiterbehandler wurde in 46,5% der Fälle ein niedergelassener Psychiater/Nervenarzt, in 3,4% ein psychologischer Psychotherapeut, in 3,0% ein ärztlicher Psychotherapeut und in 0,5% eine psychosomatische Klinik empfohlen.

Schlüsselwörter Psychotherapie – Psychiatrie – Psychosomatik – psychiatrische Klinik – Versorgungsforschung

Summary
Based upon a sample of 11,947 patients in general psychiatry with an ICD-10: F2-F6 diagnosis, assessed between 2000 and 2004 by means of basic psychiatric documentation (DGPPN-BADO), type and frequency of the psychotherapies used as well as factors influencing both indication and outcome were investigated. Psychotherapy was performed in 57,0% of the cases (in 33,1% as a supportive psychotherapy); special techniques of psychotherapy such as behaviour therapy or psychodynamic psychotherapy were performed in 0,9 to 5,8%. Psychological education was most frequently applied in patients with a F2 and F3 diagnosis, respectively. An ongoing psychotherapeutic treatment following discharge was recommended to 49,6% of the patients, mostly supportive psychotherapy (22,0%), behaviour therapy (6,1%) or psychodynamic psychotherapy (4,0%). Psychotherapeutic care following discharge is performed in 46,5% of the cases by a private office psychiatrist, in 3,4% by a psychotherapist (physician), in 3,0% by a psychotherapist (psychologist) and in 0,5% by a psychosomatic hospital.

Keywords psychotherapy – psychiatry – psychosomatic – psychiatric hospital – health care research

Kontaktadresse:
Priv.-Doz. Dr. med. Hermann Spießl, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie der Universität am Bezirksklinikum Regensburg
Universitätsstr. 84  93053 Regensburg, Tel.: 0941/941-1604 Fax: 0941/941-1013
E-Mail: hermann.spiessl@medbo.de

Thomas Schmelter  

Stationen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an den bayerischen Bezirkskrankenhäusern

Psychosomatic and psychotherapeutic wards affiliated to district hospitals in Bavaria, South of Germany

Zusammenfassung
Dargestellt werden Entwicklung und Funktion der Stationen für Psychosomatik und Psychotherapie an den bayerischen Bezirkskrankenhäusern. Qualifizierte psychotherapeutische Behandlungsangebote werden dort als Teil des Versorgungsauftrags der Bezirkskrankenhäuser aufgefasst. Die Nähe zum Wohnort der Patienten sowie die enge Verbindung zur psychiatrischen Klinik bieten besondere diagnostische und therapeutische Möglichkeiten. Der bayerische Krankenhausplan Psychosomatik aus dem Jahr 2004 weist aus, dass an den Bezirkskrankenhäusern nahezu 50 % des Bedarfs an qualitätsgeprüften Betten für Psychosomatik und Psychotherapie vorgehalten werden. Hinsichtlich der dort behandelten Klientel ergeben sich deutliche Überschneidungen zu anderen Kliniktypen für die Psychosomatik. Wünschenswert ist weitere Versorgungsforschung auf diesem Gebiet.

Schlüsselwörter stationäre Psychotherapie – stationäre Psychosomatik – Bedarfsplanung – Versorgungsforschung

Summary
This article presents a review of the development and relevance of psychosomatic and psychotherapeutic wards in Bavarian district hospitals. Qualified psychotherapeutic facilities are considered part of the primary care task of these district hospitals. Both their location near the patient’s residence and their close affiliation to the psychiatry department provide specific diagnostic and therapeutic opportunities. Pursuant to the ‘Bavarian psychosomatic hospitals plan’ (2004) the district hospitals will cover nearly 50% of the certified places required for psychosomatics and psychotherapy. According to the group of patients treated in these hospitals, there are significant overlaps to other types of psychosomatic clinics. Therefore, further research on health care in this area is needed.

Keywords in-patient psychotherapy – in-patient psychosomatics – demand planning – health service research

Kontaktadresse:
Dr. med. Thomas Schmelter M.A.
Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Schloss Werneck
Balthasar-Neumann-Platz 1  97440 Werneck
Tel: 09722/21-0  Fax: 09722/21-1465

Alexandros Michaelides  

Psychodynamische Versorgungskonzepte in der Psychiatrie  Klinische
Anwendung in der Behandlung von Depressionen

Psychodynamic principles in hospital psychiatry Clinical
Practice in the treatment of depression

Zusammenfassung
Das Thema der psychodynamischen Psychiatrie ist sehr vielfältig. Der Autor verdeutlicht eine psychoanalytische Herangehensweise in der psychiatrischen Versorgung. Anhand eines Fallberichtes einer Patientin mit einer schweren Depression wird ein Übertragungs-Gegenübertragungs-Modell einer Krankenhausbehandlung diskutiert. Die vor allem klinische Arbeit greift theoretisch auf das Konzept des „Containing” und den Prozess der projektiven Identifizierung zurück.

Schlüsselwort Depression – psychodynamische Psychiatrie – Übertragungs-Gegenübertragungs-Modell – projektive Identifizierung

Summary
Psychodynamic psychiatry is a multifaceted area The author presents a psychoanalytical approach for psychiatric care. A transference/countertransference-based model for hospital treatment is discussed using case material from the treatment of a severely depressed patient. The mainly clinical work illuminates both the containing function concept and the projective identification process.

Keywords depression – psychodynamic psychiatry – transference/countertransference model – projective identification

Kontaktadresse:
Dr. med. Alexandros Michaelides
Facharzt für Psychiatrie. Psychoanalytiker
(Deutsche Psychoanalytische Vereinigung/IPA)
Erster Oberarzt des Furtbachkrankenhauses
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Furtbachstrasse 6  70178 Stuttgart
Tel.: 0711-6465-128 

Michael Purucker  

Klinische Psychotherapie: Qualitative Bedeutung und Umsetzung integrativer Behandlungskonzepte in Akutkliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Clinical Psychotherapy: integrating of psychiatric-psychotherapeutic and anthropologic approaches as strategy for mental hospitals and psychosomatic medicine

Zusammenfassung
Klinische, psychodynamische und anthropologische Grundlagen ermöglichen die Integration von Psychotherapie in die Behandlung akuter psychischer Störungen. Die Orientierung an Biographie und Merkmalen der Persönlichkeit und der aktuell führenden Psychopathologie führt zu einer situativ adaptierten und individuell differenzierten Methodik, die relevante entwicklungs- und affektpsychologische Gesichtspunkte integrieren kann und auch bei schwerer Psychopathologie mit psychiatrischen Handlungsimplikationen die Integration zu einer am Subjekt orientierten Therapie ermöglicht. Aufgrund der komplexen Krankheitssituationen setzt die klinische Psychotherapie diagnostische und therapeutische Kompetenz und ausreichend dichte Behandlungsstrukturen mit entsprechender personeller Ausstattung voraus, um auch in krisenhaften Zuständen ein reflektiertes und handlungsorientiertes Behandlungs- und Beziehungsangebot zu ermöglichen.

Schlüsselwörter  stationäre Psychotherapie – Psychopathologie – Psychodynamik – Anthropologie – Methodenintegration – Persönlichkeitsstruktur – Strukturqualität

Summary
Clinical, psychodynamic and anthropological principles are the basis of a psychiatric-psychotherapeutic clinical integration approach for the treatment of acute severe mental and psychosomatic disorders. Considering individual life-history with psychodynamic personality traits (such as developmental, psychological and affective dynamic aspects) and current psychopathological aspects, a differentiated and personalized clinical psychotherapeutic management is possible. Due to complex disease profiles, diagnostic and therapeutic competence, adequate human resources and a structured, but flexible and not only symptomatic therapy program are required to facilitate in-patient psychotherapy. In treatment courses including severe emotional crises or psychopathological alterations, strategies showing a psychodynamically reflected and clinically focused attitude are of importance.

Keywords in-patient psychotherapy – psychopathology – psychodynamic – anthropological – psychiatric-psychotherapeutic – integration methods – clinical management

Kontaktadresse:
Dr. med. Michael Purucker
Leiter der Abteilung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Ärztlicher Leiter: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf
Nordring 2 95445 Bayreuth  
Tel.: (0921) 283-3012 
michael.purucker@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de

A. Schmidtke , A. Gajewska, S. Bär und B. Jabs  

Verhaltenstherapie in der Psychiatrischen Klinik

Behaviour therapy in psychiatric clinics

Zusammenfassung
Im stationären Rahmen durchgeführte Psychotherapie und insbesondere stationäre Verhaltenstherapie ist nur sinnvoll, wenn das gesamte Stationssetting dem Therapiekonzept angepasst ist. Nur in einen stationären Rahmen übertragene Konzepte ambulanter Einzeltherapien rechtfertigen weder Aufwand noch Kosten. Eine stationäre Verhaltenstherapie  sollte daher bestrebt sein, die Patienten so weit wie möglich im häuslichen Umfeld bzw. an der Arbeitsstelle zu lassen. Das theoretische Konzept eines solchen multimethodischen und multimodalen Konzeptes wird vorgestellt, außerdem die notwendigen Basismodule und deren zeitliche Abfolge. Der Transfer in den Alltag sollte durch tages- und nachtklinische Behandlung, eine notwendige ambulante Betreuung sowie eine ambulante und klinische Booster-Behandlung ermöglicht werden. Die Evaluation eines solchen Konzeptes ergab, dass ein Arbeitspraktikum als sehr gut beurteilt wird. Das „reine” soziale Training („Kontaktgruppe”) sowie die Psychoedukation fallen dagegen etwas ab. Die positiv beurteilte Wirkung korreliert dabei nicht signifikant mit dem Schwierigkeitsgrad, mit dem die einzelnen Therapiemodule beurteilt werden. Assertivitätstraining wird von 11% der Patienten als das Therapiemodul bezeichnet, das ihnen am schwersten fällt. Die Pharmakotherapie fällt naturgemäß am leichtesten.

Schlüsselwörter Verhaltenstherapie – stationäre Behandlung – Gruppentherapie – Therapiemodule – therapeutischer Transfer

Summary
Behaviour therapeutic measures in psychiatric clinics need special concepts. The therapies should not simply transfer outpatient measures and treatments to inpatient treatments. Therapeutic strategic planning should include an immediate transfer to every day life. A concept of specialised behaviour therapeutic procedures is presented. The treatment should be organised in a multimethodical and multimodal manner. The basic structure for the individual therapeutic treatment (strategic planning) should be integrated into group therapies. The necessary basic therapeutic modules and their sequence over time are presented. The transfer to every-day life should be made through the possibility of day and night clinic treatment as well as necessary outpatient treatment and in- and outpatient booster sessions. The evaluation of such a concept shows that especially the work experience has proved its worth. Pure social training (contact group) and psychoeducation are rated less positively. The positive ratings of the therapeutic modules do not covary with the level of difficulty. Assertiveness training is evaluated by 11% of the patients as the therapy module that is the most difficult to cope with. Pharmacotherapy is rated as the easiest therapy module.

Keywords behaviour therapy – inpatient treatment – group therapy – therapeutic modules – therapeutic transfer

Kontaktadresse:
A. Schmidtke , A. Gajewska, S. Bär und B. Jabs
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Universitätsklinikum Würzburg 
Füchsleinstraße 15
97080 Würzburg

Rosemarie Bauer 

Therapie von Essstörungen auf der Psychotherapiestation des Bezirkskrankenhauses Augsburg

Treatment of Eating Disorders in a Psychotherapeutic Ward of the Psychiatric State Hospital Augsburg

Zusammenfassung
Die Behandlung von Essstörungen in einem psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungskrankenhaus – im vorliegenden Fall das Bezirkskrankenhaus Augsburg – erfordert über störungsspezifische Ansätze hinausgehende Konzepte, die auch komorbide Störungen berücksichtigen. Bei 83,8% der 68 Patientinnen, die 2005 und 2006 auf der Psychotherapiestation bzw. in der Tagesklinik mit einer Essstörung behandelt wurden, waren nämlich zusätzlich affektive Erkrankungen (51,5%), eine emotional-instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ (48,5%) bzw. andere Persönlichkeitsstörungen (8,8%) und Suchterkrankungen (20,2%) zu diagnostizieren, weswegen sie an den entsprechenden störungsspezifischen Therapien teilnahmen. Es handelte sich bei der beschriebenen Klientel um multimorbide, schwer kranke, teils vital gefährdete Patientinnen, die über vielfältige Therapieerfahrungen im Vorfeld verfügten und bei Aufnahme nicht immer zu einer Essstörungstherapie motiviert waren. Gleichwohl gelang es im Laufe des Aufenthaltes weitgehend, die konzeptuelle therapeutische Zielplanung auch bezüglich des Essverhaltens zu erreichen, die organischen Beeinträchtigungen zu reduzieren und die psychischen Begleiterkrankungen suffizient zu behandeln. Bei 80% aller Patientinnen zeitigte die multifokale Therapie schließlich den gewünschten Erfolg, insbesondere erlebten alle die in der dialektisch-behavioralen Therapie erlernten Skills als sehr hilfreich. Übereinstimmend wurden für die Zeit nach der Entlassung besonders das therapeutische Nachsorgenetz (Tagklinik und Institutsambulanz, Möglichkeit zu Telefonkontakten) sowie die Unterstützung bei sozialpsychiatrischen Belangen (Wohnung, Ausbildung, Finanzen) als eminent wichtig erachtet, was nicht zuletzt für die heimatnahe Behandlung spricht.

Schlüsselwörter Essstörungen – Psychotherapiestation – Fertigkeitentraining

Summary
The treatment of eating disorders in a psychiatric-psychotherapeutic hospital – in this case in the psychiatric state hospital of Augsburg – requires concepts which both exceed approaches that take only specific disorders into consideration and include co-morbid disorders.

83,8% of the 68 female patients who were admitted in the psychotherapeutic ward or the day clinic in 2005 and 2006 were also diagnosed with further illnesses: 51,5% with affective illnesses; 48,5% with an emotionally unstable personality disorder (borderline personality disorder) or other personality disorders (8,8%), and 20,2% with diverse addictions – for which reason they participated in adequate therapies.The described clientele includes multi-morbid, seriously ill, partly critically endangered female patients having comprehensive experience regarding different therapies who – at the time of admission – were not always motivated to start an eating disorder therapy. However, during the stay, we largely succeeded in achieving the planned therapeutic aims concerning the dietary habits, the reduction of the organic impairments and a sufficient treatment of the mental epiphenomena. In 80% of all female patients multi-focal therapy was successful. The patients particularly perceived the learned skills of the dialectic-behavioristic therapy as very helpful. For the time following discharge it is agreed upon that particularly a network of therapeutic options (day clinic, out-patient department, possibility of telephone contact) as well as the support of social-psychiatric matters (apartment, work, financial matters), which is in favour of an aftercare close to home, is of utmost importance.

Keywords eating disorders – psychotherapeutic ward – skilltraining

Kontaktadresse:
Dr. Rosemarie Bauer
Bezirkskrankenhaus Augsburg, Abt. Psychotherapie
Dr. Mack-Str. 1 
86156 Augsburg

Manfred Wolfersdorf 

Zur tiefenpsychologischen Psychodynamik bei der Depression: Plädoyer für eine Wiederentdeckung psychogenetischer Aspekte für die Behandlung depressiv kranker Menschen

Psychodynamic aspects in depressive disorders: a plea for the re-discovery of psychogenetic aspects in the treatment of depressed patients.

Zusammenfassung
Eine ausschließlich deskriptiv-psychopathologisch orientierte Diagnostik depressiver Störungen verliert den Bezug zu individueller Biographie und Persönlichkeit, zu Psychodynamik und psychosozialen ätiopathogenetischen Aspekten der Erkrankung. Die hier vorgelegte Betrachtung plädiert für die Wiederentdeckung solcher psychogenetischen Aspekte für die Behandlung depressiv Kranker.

Schlüsselwörter Psychopathologie der Depression – Psychodynamik – psychosoziale Aspekte – Psychogenese

Summary
Methods of diagnosing depressive disorders that are mainly descriptive may loose the relationship with both the individual biography and personality, and psychodynamic and psychosocial aspects in the etiopathogenesis of the disorder. This paper is a plea for the re-discovery of such aspects in the treatment of depressed patients.

Keywords psychopathology of depression – psychodynamics – psychosocial aspects – psychogenesis of depression

Kontaktadresse:
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Manfred Wolfersdorf
Facharzt für Psychiatrie – Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
D-95445 Bayreuth
Tel: 0049-(0)921-283-3001 
Fax: 0049-(0)921-283-3002
manfred.wolfersdorf@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de

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